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准妈妈怀孕5个月发现乳腺癌,当心!妊娠期乳腺癌发病率在增加

发布时间:2020-11-05 13:50:39   来源:健康医讯网    点击量: 次    小标签:[db:TAGS]
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  成为母亲的那一刻,好像突然有了软肋,也突然有了铠甲。3岁的桐桐(化名)高高兴兴进入了幼儿园,开始了自己第一天的幼儿园生活。桐桐妈妈欣慰的看着姑娘自强的背影,不禁回想起3年前的故事,百感交集。

  大龄未孕,通过试管婴儿成功怀孕,夫妻二人非常高兴盼望孩子的降生。然而,在孕20周时,她发现右乳有肿块,不伴疼痛,经检查被诊断为乳腺癌。多家医院就诊后,医生均建议流产后行乳腺手术治疗。桐桐妈妈顿时慌了,心情像过山车一样急转直下。她害怕失去孩子,也期望自己能陪伴孩子长大。恐惧、担忧、矛盾笼罩着整个家庭。

准妈妈怀孕5个月发现乳腺癌,当心!妊娠期乳腺癌发病率在增加


  多方打听后桐桐妈妈来到济南市妇幼保健院,乳腺外科梅玉主任知道他需要做的不仅是救死扶伤,还有为这个家庭打开一扇希望的窗。

  在综合评价患者身体状况及疾病情况后,立刻组织麻醉科、产科多学科会诊,在妊娠状态下对桐桐妈妈进行了全麻右乳癌手术,术后患者恢复良好,胎儿发育指标也显示一切正常。孕28周后,桐桐妈妈接受了化疗。最终在产科刘翠英主任的建议和监测下,足月剖宫产分娩健康女婴一名,就是现在可爱的桐桐。梅玉主任团队又对桐桐妈妈进行局部放疗。目前,各项复查无异常,无明显复发转移征象。母爱面前,济南市妇幼保健院的医护团队还给了她一个奇迹。

  关于妊娠期乳腺癌,梅玉主任说,随着晚婚晚育的女性增多,女性的初次妊娠怀孕年龄已经从24.9岁上升至26.3岁。另外因为二胎政策的开放,妊娠期乳腺癌的发病率也逐渐增加。乳腺癌一直是妊娠期女性最常见的恶性肿瘤之一,仅次于宫颈癌,远远高于黑色素瘤及肺癌。

  Q:什么是妊娠期乳腺癌?

  A:妊娠期乳腺癌指的是妊娠期间和分娩后1年内确诊的乳腺癌,粗略的可以分为妊娠期和哺乳期两部分,因此又称为妊娠期哺乳期乳腺癌。其总体发病率为1/10000~1/3000,占所有乳腺癌的0.2~2.5%。

  Q:妊娠期乳腺癌有什么特点?

  A:妊娠期乳腺癌化妆的临床预后预肿瘤的生物学特征及肿瘤分期相关。同相同肿瘤分期、生物学特征相似的分妊娠期乳腺癌相比,其预后无明显差别。但由于妊娠期激素水平变化导致乳腺体积增大,硬度及腺体密度增大,导致乳房肿块早期易漏诊,临床确诊时肿块较大,多处于T3~T4状态。从而导致肿瘤确诊时临床分期较晚,腋窝淋巴结阳性率较高。此外,通过回顾性研究分析发现妊娠期乳腺癌生物学特性有其独特特点,主要表现为:人表皮生长因子-2的表达水平为未孕患者的2倍,雌/孕激素受体阴性率高,肿瘤分级较高。由于妊娠期乳腺癌的特点,其患者的中位生存数和无病生存率也显著的低于未孕乳腺癌患者(分别为4.9年和2.7年,6年和5.1年)

  Q:妊娠期确诊乳腺癌一定要终止妊娠吗?

  A:妊娠期乳腺癌是否应中止妊娠一直存在争议。在二十世纪五六十年代,临床普遍认为妊娠期间的雌激素、孕激素水平的升高刺激了肿瘤生长,且影响全身系统治疗,故选择终止妊娠是妊娠期乳腺癌治疗中重要的一部分。但越来越多的临床试验数据表明,不应将终止妊娠作为常规治疗方式。大多数关于妊娠期乳腺癌患者预后的数据基于小样本资料,且受到治疗方案不统一的限制,数据缺乏说服力。一项样本数目较大的随访数据来自美国,自 1981 年至 2011 年诊断为妊娠期乳腺癌的 619 名患者,继续妊娠至分娩组对比中止妊娠组的 5 年远处复发率及死亡率无明显差异。参照 NCCN 指南,患者若一般状态尚可,能耐受妊娠及妊娠期进行的化疗或手术治疗,一般不选择终止妊娠,反之则可选择终止妊娠。

  Q:妊娠期乳腺癌可以保留乳房吗?

  A:妊娠期乳腺癌的治疗原则与非妊娠期乳腺癌相同,按照年龄、分期和激素受体状况分组,妊娠期乳腺癌患者接受保乳手术加放疗和全乳切除术治疗后,生存率及远处转移的发生率相似。根据美国国家综合癌症网络(National Com-prehensive Cancer Netwok,NCCN)指南,在孕期可行保乳手术,但作为保乳术后的辅助放射治疗,在妊娠期为禁忌证,此外,由于妊娠期间激素水平变化使得肿瘤大小难以准确评估,给保乳手术的实施增加了困难,故更加推荐乳房切除术。然而,在放疗不会被显著推迟的患者,即手术、化疗结束后胎儿已成功分娩的患者,仍可在合适条件下行保乳手术。另外也推荐乳房重建,但一般为了减少手术时间和降低手术并发症,乳房重建推荐在分娩后进行。

  总之,妊娠期乳腺癌治疗策略需多学科专家共同制定,以一般乳腺癌治疗方案为基础,结合孕周和胎儿因素等特点,尽早开始系统规范化治疗,以避免延迟治疗导致预后恶化,妊娠不是妊娠期乳腺癌患者的独立危险因素,妊娠期乳腺癌患者及时规范治疗,预后与一般乳腺癌无明显差异。

 

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