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口腔治疗中 女童麻醉过敏 这三点值得所有医生警惕

2020-07-21 15:18:17    来源:健康医讯网    点击量: 次    小标签:[db:TAGS]

导读:[db:内容简介]

据山西医科大学第一医院10月18日报道,该院口腔科经历了一次女童在麻醉中过敏抢救事件,所幸最终抢救成功,患者无恙。

口腔治疗中 女童麻醉过敏 这三点值得所有医生警惕


抢救现场

我们一块来看一下报道:

14岁的小月(化名)是一位腭裂患者,前不久住进了山西医科大学第一医院口腔科准备手术。医生们进行着常规的术前谈话,小月的家长否认了她的过敏史,术前检查都未出现异常。

结果在麻醉时出现意外......医生判断,小月的种种表现,症状都非常符合过敏性休克。医生立即对她进行升压、静脉注射肾上腺素。片刻后,小月血压逐渐回升,手术室护士为她在头部放置冰块,用于降温并严密监测瞳孔变化情况。经过一系列紧急处理,小月恢复了自主呼吸,也有了意识,气道压37cmH2O,肌力4级,医生为她拔除了气管导管。待到她生命体征平稳后,请呼吸科、神经内科会诊,建议暂停手术,转回普通病房。

第二日回访,小月已经恢复如常,家长经历了前日惊险后才对医生表明,孩子以前得过“过敏性哮喘”。因为自己的不重视,没有及时的告知医生,差点害了孩子。

围麻醉期过敏反应之诊断

这是一例典型的围术期过敏反应。

据报道,围术期过敏反应的发生率为两万分之一到万分之一,也有报道称发生率可高达1/3500。引起围术期过敏反应的主要药物或物质为肌松药、乳胶、抗菌素、明胶、脂类局麻药、血液制品和鱼精蛋白等。

麻醉过程中发生的过敏反应大部分均有心血管系统表现、支气管痉挛和皮肤、粘膜症状,也有部分患者仅有其中1~2种表现,其中皮疹、休克和呼吸道反应被称为严重围术期过敏反应三联征。

围术期过敏反应发生迅速,约半数患者在接触致敏源后5分钟内发生症状,仅10%患者症状发生于半小时后,可迅速进展为呼吸循环衰竭。既往过敏史、哮喘病史、肌松药交叉反应(对一种肌松药过敏的患者可能对其他肌松药也过敏)和乳胶-水果综合征(有热带水果过敏史的患者,对乳胶过敏的风险增加)是围术期发生过敏反应的高危因素。

因此,临床工作中应特别重视询问患者的过敏史和变态反应性疾病史,过敏物质不应局限于药物,还应询问是否接触食物及其他物质后发生过敏。

围麻醉期过敏反应之治疗

对于围麻醉期过敏反应的治疗,早期发现是关键,控制气道、纯氧吸入是必要措施,肾上腺素和液体治疗是基石。下面着重介绍肾上腺素和其他血管活性药物的使用。

肾上腺素

过敏反应发生时,使用肾上腺素没有绝对禁忌,一旦发现可疑的过敏反应,应尽早给予肾上腺素,同时要根据患者反应,滴定肾上腺素。过敏反应预后不良,通常与未使用肾上腺素、剂量不够或过量相关。肾上腺素应根据患者的过敏反应分级进行应用,直至达到预期目标。

成人Ⅰ级过敏反应时,不需要使用肾上腺素;Ⅱ级过敏反应时,肾上腺素10~20μg滴定注射,1~2分钟重复一次;Ⅲ级过敏反应时,肾上腺素100~200μg滴定,1~2分钟重复一次;Ⅳ级过敏反应时,心肺复苏,肾上腺素1mg每两分钟给药一次,必要时重复给药或加大剂量。

儿童Ⅱ~Ⅲ级过敏反应时,应给予肾上腺素1~5μg/kg;Ⅳ级过敏反应时,应给予肾上腺素10μg/kg滴定。

注意事项肾上腺素大剂量给药时可直接静脉注射;肾上腺素持续给药时,以0.05~0.1μg/(kg?min)输注;肾上腺素肌肉或皮下注射时以1mg/ml浓度注射,成人0.2~0.5mg,儿童10μg/kg,必要时5~10分钟重复给药一次。

当患者血压不能维持或持续下降时应使用肾上腺素,如果患者血压下降缓慢,给予肾上腺素5~20μg,1~2分钟后效果不佳肾上腺素剂量应加倍;如果患者血压降至基础值的50%~60%,除了其他抢救措施外,还应给予肾上腺素1μg/kg,1~2分钟后效果不佳,可重复及加倍给予肾上腺素。

其他血管活性药物

对于肾上腺素抵抗者,如果患者曾经使用过β受体阻滞剂,这可能是患者无心动过速或使用肾上腺素后仍持续低血压的重要原因。对于这类患者可采用其他血管活性药物如去甲肾上腺素、间羟胺等;间羟胺还可以起始剂量1~5mg或持续剂量1~2.5mg/h静滴胰高血糖素;血管加压素2~10U静注直到患者的心血管系统出现反应,但需避免早期单独使用或剂量过大;亚甲蓝可阻断一氧化氮介导的血管平滑肌扩张,当儿茶酚胺类及血管加压素抵抗时,使用亚甲蓝治疗往往有效,亚甲蓝应用时负荷剂量为1mg/kg,每4小时0.25mg/kg静滴。

手术前温馨提示

虽然这件事发生在大型综合医院的口腔科,在基层医院或者口腔诊所较为少见,但依然给我们很多启示。

首先,作为患者,在医生问诊时应如实回答,切不可隐瞒;特别是患有变态反应性疾病者(如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮肤疾病),应主动告知接诊医生,这是预防的基础。

其次,作为医生,在为患者进行麻醉之前,一定要和患者对常见过敏反应、既往史等进行确认,不能盲目相信患者及家属的说辞(也许他们只是忘记了,你只要提醒就可能让他们想起来),如果有条件,可以和他们签署知情同意书等书面证明。

最后,做好过敏、休克等常规情况的预案,备好急救药品,以防万一。

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